中重度上睑下垂的诊断和治疗进展

【摘要】背景：上睑下垂是一种常见的眼部疾病，表现为单侧或双侧上眼睑部分或完全不能抬起，因为视线受阻,逐渐因代偿而仰头视物、皱额提睑等习惯,严重者可导致脊椎的生理形态异常并影响正常发育,长时间者会引起弱视、散光、近视等视力障碍等，故需时进行矫正以减轻不良影响。目的：通过分析总结我院额肌瓣悬吊术治疗中重度上睑下垂的临床病例，为临床应用该方法治疗上睑下垂提供一些经验和教训。方法：分析自2003年10月至2013年12月，上睑下垂以额肌瓣悬吊术治疗的42例患者的手术效果。手术：患者仰卧位，全麻或局麻后，预先画出标记线，沿标记的重睑线做切口，暴露睑板前筋膜，再在眉中外侧三分之一处取横行切口，长约10mm，深达额肌和眼轮匝肌相交位置，向上将额肌与皮肤及深部组织分离，使额肌瓣横行宽度约10mm，向下牵拉并调整额肌瓣位置至睑板前筋膜，后二者褥式缝合，检查睁闭眼位置良好后再次加固缝合，术后该处会形成重睑。结果：根据术后眼的睁闭眼功能、外观等客观指标综合评定判断，术后平均随访6个月（1～18个月）。以上患者术后外观恢复良好，功能明显改善。满意占95.2%;良好2.4%，复发后二次手术占2.4%。结论：额肌瓣悬吊术治疗中重度上睑下垂患者已得到广泛引用，本文通过分析总结42例临床病例的治疗体会再次肯定了额肌瓣悬吊术的治疗效果。但是术中及术后仍存在一些问题，通讨论术中注意事项可以尽可能多的避免并发症，可以给同行一点提示。同时阐述临床经验如下：1.麻醉选择上为及时观察手术效果及调整睁闭眼的眼位置，局麻优于全麻，不可局麻者例外。患者在选择手术麻醉方面如果局麻和全麻均可，患者本人有自主选择权。在临床上接触的患者，多以术中痛苦少为主要要求，自愿选择全麻。但是笔者认为，一旦选择全麻，术中则不能让患者睁眼闭眼，不能及时观察手术情况及效果及左右对称情况。我院选择改进的额肌瓣悬吊术，手术时间相对短，也减少了患者的痛苦，此外全麻下眼球上转，影响额肌松紧度调整，所以笔者建议条件允许的情况下，更建议患者选择局麻。2.术中术后多种原因都会影响术后双眼对称情况，因此手术术式的选择和手术时注意事项都应行术前讨论。讨论患者单侧上睑下垂，另一眼正常者，如正常眼为重睑，且眼型尚可，则只需行患眼手术。正常眼为单睑时，则可先行患眼额肌瓣悬吊术，之后正常眼再对比患眼行重睑术。目的为双侧对称美观，如患眼行额肌瓣悬吊术后与正常眼无大差别，则也可选择正常眼不行重睑术以减少损失及手术风险。3.术中术中儿童额肌瓣菲薄，易断，术中需注意保护。应辅助瞬目练习，低头抬眼练习。另外，患儿自主性差，该患儿为行瞬目练习，低头抬眼练习，因而术后7天仍习惯抬头视物。儿童术后及时在医师和家长的辅助下加强功能锻炼。4.术后行瞬目练习，低头抬眼练习有助于较快恢复并塑形。5.因考虑额肌回缩，手术时可根据情况适当矫枉过正。6.单眼患者，如健侧为单睑，必要时可建议健侧对应行重睑术以加强美观。讨论患者单侧上睑下垂，另一眼正常者，如正常眼为重睑，且眼型尚可，则只需行患眼手术。正常眼为单睑，则可先行患眼额肌瓣悬吊术，成型后，正常眼再对比患眼行重睑术。目的为双侧对称美观，如患眼行额肌瓣悬吊术后与正常眼无大差别，则也可选择正常眼不行重睑术以减少损失及手术风险。本文总结了以上几点注意事项以改善手术效果，同时增强患者的满意度。
【作者】陈婉莹；
【导师】张连波；
【作者基本信息】吉林大学，整形外科学，2014，硕士
【副题名】额肌瓣悬吊术的临床病例分析
【关键词】额肌瓣悬吊术；上睑下垂；中重度；

【参考文献】
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